凝血六项（暴虐带教老师系列）

• 今天讲解了凝血功能监测的相关内容。
• 凝血六项实际上包含八项，其中有两项为计算得到。
• PT、APTT和TT的工作机制和临床意义被详细阐述。
• FDP和纤维蛋白原的作用和影响也被提到。
• 介绍了正常与异常检验结果的解读。
• 旨在加深大家对凝血功能的认识。

今天给大家讲一下凝血功能监测。
凝血功能监测一般情况下会查凝血六项，实际上包括八项，因为有两项是计算得到的。我们会一一跟大家做讲解。

首先要讲的是PT（凝血酶时间）。
凝血酶时间的检测方法是通过我们采集病人的血，然后在其中加入了组织因子、磷脂和钙，观察在这样的一个室管中需要多长时间能够凝血。我们正常的凝血时间是1到17秒，当它的时间延长超过3秒钟是有意义的。

我们可以看到，在测定凝血的时候，我们用的是蓝管，因为蓝管是用聚氨酸钠抗凝的。聚氨酸通过熬合的钙，也就是我们凝血中的私因子，起到这样的一个抗凝作用。因此，在检测的时候要恢复钙的水平，必须加入钙。

PT反映的是外源性凝血途径加上共同通路，所以常见的是当我们的凝血因子缺乏或使用华法令来抗凝的时候，尤其是在肝脏有疾病或维生素K缺乏时，因为我们讲过2790凝血因子与维生素K有关。

另外两个与PT相关的就是我们的PT活度（PT%）还有NR，实际上这两个都是计算值。所以凝血功能检测虽然是八项，但这两项是不收费的。NR是用患者的凝血时间比上正常的凝血时间，其好处是可以在不同机构之间比较，因为不同的试剂可能导致同一个病人的凝血时间不同，但都与正常人去比较就减少了误差。

PC活动度实际上反映的是凝血的储备功能，更多是作为肝功能不全的反应，但大家不是很推荐，看这个指标的意义。

接下来我们再来看APTT（活化部分凝血酶时间）。
APTT加入的白陶土，因为白陶土是带负电的，它可以激活我们的12因子，从而启动内源性凝血途径。因此，APTT实际上反映的是内源性凝血途径，它也需要加入磷脂和钙。

正常的推荐范围是28秒到43.5秒，延长7秒钟才有意义。APTT延长的病因分为两种：一种是缺乏某种物质，比如肝功能异常不能产生很多凝血因子；另一种是先天性缺乏，比如我们的血友病和凝血因子的缺乏。

除此之外，还可能因为消耗过快、存在抗体、反复输血等原因导致APTT延长。

**TT（凝血酶时间）**的机制是直接在患者的血中加入凝血酶，也就是活化的二因子。正常的推荐时间是12到21秒，延长3秒时才有意义。

最后一个内容是FDP（纤维蛋白降解产物）和纤维蛋白原的作用。
纤维蛋白原在体内正常的浓度是每升血液2到4克左右。当我们怀孕时，纤维蛋白原会升高，因为在生产时有出血风险，因此母亲在孕期会不断积累和产生纤维蛋白原。

以上的讲解希望大家对血流项目有更多、更深的认识。