第096课：如何判断医院和医生的优劣

• 在盈利为目的的商业环境中，病患和医生之间信息不对称导致判断困难。
• 好医院、好医生的标准是关注病人的健康而非盈利。
• 医生的角色责任重大，工作压力大，知识要求极高。
• 适当的医疗服务包括合理的检查与药物使用。
• 确认医生是否能够如实告知病情和合理对待病人是重要的标准。

在以盈利为目的的商业社会中，病患由于与医生医院的信息不对等而造成了很大的判断障碍。
那么究竟如何判断医院和医生的优劣？接下来请先生开讲。

下面我们谈如何判断医院和医生的优劣，其实一句话就说完了：不以赚钱为目的，而以对你的健康关怀为目的，这就是好医院，这就是好医生。

可我再说一遍，今天是商业化时代。你让人家医院和医生不挣钱，你凭什么？而且我首先得为医生说点话。

大家要知道，医生是这个世界上责任最重、压力最大、最辛劳的一个职业。所有医生，他连星期六、星期天都无法休息。医生休星期六、星期天，如果他是住院医生，早上都必须先去查房，把病人处理完，他才能接着休息。

请大家想想，医生给你的服务是什么服务？
叫私人定制。你在工厂里生产的东西是批量生产，从来不照顾任何人。而医生给你的服务是一个人对着一个人的服务，是典型的私人定制服务。

他承担着极大的责任和风险，生命，因此承受着极高的压力。如果治疗失误，会带来严重后果。然后，他的工作量又极大，他的劳动是典型的复杂劳动。

他要掌握的知识量极大，医学院上学的时间非常之长。在世界各国，医学学习的时间大学学期和研究生学习时间都是最长的，它是典型的复杂劳动。

所以在西方国家，医生的医疗费是非常高的。比如在美国，平均一个医生给你诊断、看病，一个小时仅是诊断费用，也就是我们所说的挂号费，一小时平均30美元左右。

而中国医生挂号费过去是五分，现在是五块。五块是什么？你去订鞋、修鞋，他随便敲两下都得十块。一个医生的劳动还不如一个鞋匠，而医生还要为你承担大量的责任，没治好你，反而说你把钱花了没有换回相应的服务。

要知道，医疗服务跟其他服务是不同的，不是你花了钱，他就一定给相应的回报。
为什么？因为人体太复杂了，医学能解决的问题是非常有限的。

请各位记住，那些疾病真正能治疗的不到10%，大多数的疾病其实是医生不能治疗的。
所谓治疗，往往只不过是减缓病情，对症处理。

医生治不了你的病是正常的。
他如果所有的病都能给你治愈，他是上帝，他不是医生。

所以现在中国的医生实在是太辛苦了。他得面对每一个病人，认为有病包治，一个病没治好，立即给你找麻烦。

然后他的工作量大到这样的程度，一天挂号40到80个。请大家想想，八小时工作，一个医生真正给一个病人治好病，最少需要诊断、问病史、查体征的一个小时。

也就是一个正常医生合理的治疗量是每天不超过八个病人，可今天各大医院一个医生承载着几十个病人的医疗量。这才造成你病人话还没说完呢，他把方子已经递到你手里了，你十分恼火，但这你能怪医生吗？

谁让你有个大病小病都往医院跑，既害自己还害医生。然后一旦出上任何一点纰漏，你立即找医生的麻烦。

本来不用做检查的，医生今天全检查心电图、X光，几百项、几十项检查没完没了。我儿子有一次得阑尾炎，竟然还有活体切片、癌症检查、活检项目都在里面。

为什么？因为他没有这个检查指标，万一漏了一个什么东西，你找他的麻烦，他无话可说。
所以他大量的过度诊断是你逼出来，是他要拿到证据，将来准备跟每一个病人打官司。

谁知道哪个病人突然犯神经病要找他的麻烦？由于医生的诊断费用太低，抵不住一个邪将，而医生和医院是要活命的，他怎么办？

他当然只好靠大量的诊断、大量的化验、检查以及大量的药来赚钱。
于是出现过度诊断和过度治疗的麻烦。

其实即使在西方，医疗价格相比商业体系建立的相对合理，过度诊断、过度治疗都是今天现代西医的一个严重问题。
何况在中国现在这个医疗体制下，你能怪医生吗？

所以，我首先为医生说话，但我同时也要告诉各位，如果医生过度检查、过度治疗，会给病人造成严重损害。

因为检查是有危害的，因为过度用药、过度治疗会带来严重后果。
医生的服务是私人定制的，具有极大的责任性和挑战性，而由于人体的复杂性，医生能解决的问题又非常有限。

在大环境下的过度诊断和过度治疗，通常是被逼无奈。
倾听先生从一个更低层的视角为我们更为深入的问题剖析，因此我下面略微讲一点判断医生好坏的指标供各位参考。

我绝没有要攻击医生的意思，我只是想告诫各位小心医生伤害了你，虽然你也是医生的伤害者。
第一，看他是否伪言耸听。好的医生，你有什么病，他会缓和的告诉你，不造成过度的心理负面影响。

我举个例子，你去医院检查，听诊器一搭他说你有早搏，就是心脏，比如每分钟60次心跳，每一秒钟有一次，有一个心跳突然提前，然后他后面延长的时间会大大增长，这叫早搏。

然后医生大惊小怪，说你有早搏，有心脏病，吓得你寒毛倒数。
其实正常人每分钟只要有六次早搏，都是正常现象，用不着大惊小怪。
好的医生是不需要告诉你的。

可是有些医生他会虚张声势，告诉你这个病多么不好，那个病多么不好，什么情况就把命要了。
吓得你去参与他的过度治疗、过度用药，所以好的医生是不会虚言耸听的。

第二，是否依赖检验。除了我前面说的医生防御性保护，检验真正合理的好医生是不给病人乱检验、乱化验、乱做检查的。

就是看到你有哪个病都尽量用物理检查。
什么叫物理检查？比如你心脏，我看你心脏大不大，我不去做X光片，用扣诊的方式、用听声音的方式就把你心脏的大小了解了。这是好医生。

真正的好医生什么检查都不愿意做，什么人工的物理操作都不愿意做。
有疑任何问题全都扔到实验室去，这是不好医生的指证。

第三，是否仔细问诊和检查体诊。好的医生是要跟病人对话的，因为病人得病是有非常复杂的多因素参与的。

所以问诊跟病人不断地讨论、对话是好医生的一个重要指标。而且特别注意，不光注意病人的叙述，因为病人的叙述是症状，是主观感觉，而是要用自己物理检查的方式找见客观证据，叫体征。

这个过程很长，检查一个病人大约需要一个小时，这是好的医疗服务状态。
第四，是否开列大处方。好的医生用药是非常少的。在西方国家，你看病，药品所占有的总费用不超过5%。

在中国，你的医药总费用里绝大多数是药品和检查费用。这当然跟商业体制建立的不合理有关。
但是大处方、大量的毒药给你，这是非常危险。

所以好医生开药是非常谨慎的，用药量是严格控制的。
第五，是否开贵药、新药还是开老药、便宜药。我前面讲过，越新的药越烈越危险。

好医生是尽量给你开老药、便宜药，当然现在有个问题，老药、便宜药药厂都不愿意生产，所以你已经不太能找到合适的药了，这事也怪不得医生。

第六，建议你手术时是否慎重。做任何手术都是有指证的，有严格指证的，不是一个病外科能够介入就随便去开刀的。
第七，是竭力把你扣在医院，还是给你更多回家保养的忠告。一心为赚钱的医院和医生，他会很夸张地说你的疾病，尽量把你扣在医院，让你住院等等。

好的医生不是这样，他会尽量给你一些忠告，不需要医疗介入的尽量不医药介入，然后让你回家调养。
因为绝大多数疾病是有自愈倾向，有自然病程，不需要人工介入的。

第八，对一般咨询是话多还是药多。好的医生会给你把病理情况讲清楚，把发病的原因讲清楚，把治疗和保养的方式讲清楚，这是好医生的指证。

话非常多，药非常少，这是好医生。当然，现在医生看病量太大，根本来不及跟你说话，甚至来不及听你说话，这也怪不得医生。

第九，对不治之症的病人家属是如实相告，还是临终再敲你一把。很多绝症就是没办法治好的，医生就告诉你。但是很多病人不原谅医生，认为你这是判我死刑或者判我家属死刑，逼着医生非要对不能治的病乱治。

请各位明白，人类绝大多数疾病，医生是无法处理的，绝大多数疾病是自愈的，少数绝症人类今天的医学甚至未来的医学都是不能处理的。

医生如实告诉你，说这个病不能治，请回家，享受最后的一点幸福人生，这是好医生。
什么病拉住你都说能治，不能治都说能治，快死了以前还给你找一个50块钱一支的进口药，那是敲诈，那才是坏医生。

所以，不要认为医生如实给你相告，说这是绝症，你认为医生对你不负责任，这是好医生的指证。
我们今天已经很难见到给病人如实相告的好医生了。

这里很重要的原因是病人认为医生包治百病。
请记住，你绝大多数病，医生都是不能治的，能治的病是非常之少的，这是基本理念。

因此，大家听到这个地方，应该明白一般的小病小灾，就不要把它当病，它是正常生理波动。如果遇见你认为是病的那些东西，也不要去大医院，先找街区小医院，先做一个基本的诊疗，先做一个基本的判断。

如果是小病，越小治越好。
社区医院看不了，然后他会主动给你转院，你才去大医院。

这既对你好，也对医院和医生好。
大医院的医生才能把时间和精力腾出来，真正给重危病人来处理。病人也免得你做过度诊断、过度治疗，这才是合理的处理方式。

总而言之，请大家听明白我在讲什么。
我们的疾病是进化的产物；我们的疾病的爆发是文明的产物。医疗是人类文明最尖锐、直接作用于人体的介入过程，因此潜在上有可能造成最大损害。

请把这个逻辑和脉络搞清楚。
所以我对这节课做最后总结：只有八个字，边缘文明，远离医院。

好，我们这节课结束。
疾病是进化的产物，疾病的爆发是文明的产物，而医疗是人类文明最尖锐、直接作用于人体的过程。
先生从人体哲理的逻辑脉络上阐述了九大判断标准，在下一节互动答疑中，相信我们会收获更多启示。